¿Qué cubre el Obamacare (ACA)?

El Obamacare es el nombre popular de la Ley de Cuidados de Salud a Bajo Costo (Affordable Care Act), una reforma de salud impulsada por el presidente Barack Obama en 2010. Su objetivo es hacer el seguro médico más accesible y asequible para todos los ciudadanos estadounidenses que cumplan con ciertos requisitos de ingresos y estatus legal.

Obamacare cubre una serie de beneficios esenciales para el cuidado de la salud, como los cuidados preventivos, los medicamentos recetados, las emergencias médicas, la hospitalización, la pediatría, el embarazo, la psiquiatría y más.

Veamos qué cubre el Obamacare con más a detalle.

Conoce los 10 beneficios esenciales que cubre el Obamacare:

Servicios Ambulatorios

Acceso a atención médica sin necesidad de hospitalización.

Servicios de emergencia

En situaciones de emergencia, tienes el derecho de dirigirte directamente al hospital sin necesidad de obtener una aprobación previa.

Las compañías de seguros no pueden exigirte que obtengas autorización anticipada antes de recibir servicios de emergencia en un proveedor u hospital que esté fuera de la red de tu plan.

Este acceso inmediato garantiza que puedas recibir atención urgente cuando sea necesario, sin demoras burocráticas.

Hospitalización

Incluye procedimientos quirúrgicos y estadías hospitalarias, asegurando una atención completa durante eventos médicos significativos.

Cuidado maternal y del recién nacido

Cada plan del Mercado garantiza cobertura para el embarazo y el parto, incluso si el embarazo comienza antes del inicio de la cobertura.

Los servicios esenciales de atención prenatal y atención del recién nacido, tanto antes como después del nacimiento, están completamente cubiertos.

Estos beneficios cruciales están incluidos en todos los planes de salud cualificados, ya sea dentro o fuera del mercado, asegurando que la atención completa durante el embarazo y después del parto sea accesible para todos.

Salud mental y trastornos por uso de sustancias

Todos los planes del Mercado cubren servicios de salud mental, abuso de sustancias, asesoramiento y psicoterapia.

Cada plan debe incluir:

Tratamiento de salud conductual, que abarca psicoterapia y asesoramiento.
Servicios de salud mental y conductual para pacientes hospitalizados.
Tratamiento del trastorno por uso de sustancias (comúnmente conocido como abuso de sustancias).
Los beneficios específicos en salud conductual variarán según el estado y el plan de salud que elijas. Puedes revisar una lista completa de lo que abarca cada plan, incluidos los beneficios de salud del comportamiento, al comparar las opciones disponibles en el Mercado. Este proceso te permitirá tomar decisiones informadas sobre la cobertura que mejor se adapte a tus necesidades en términos de salud mental y conductual.

Medicamentos recetados

Otro de los beneficios que cubre Obamacare son los medicamentos según prescripción del médico.

Rehabilitación y habilitación

Ayudas para recuperar habilidades físicas y mentales, tales como ayudar a las personas con lesiones, incapacidades o enfermedades crónicas a obtener o recuperar habilidades mentales y físicas.

Servicios de laboratorio

Cubre pruebas y análisis médicos.

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Servicios preventivos y de bienestar

La gran mayoría de los planes de salud están obligados a proporcionar una serie de servicios preventivos, como vacunas y pruebas de detección, sin generar costos para ti.

Esta cobertura se extiende incluso a los planes disponibles a través del Mercado de Seguros Médicos.

Cuidado preventivo para adultos

Todos los planes de salud disponibles a través del Mercado, así como muchos otros planes, están obligados a cubrir una lista integral de servicios preventivos sin generar copagos ni coseguros, incluso si aún no has alcanzado tu deducible anual. Entre estos servicios se incluyen:

Detección única de aneurisma aórtico abdominal para hombres de edades específicas que hayan fumado alguna vez.
Asesoramiento y examen médico del consumo indebido de alcohol.
Uso de aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares y cáncer colorrectal en adultos de 50 a 59 años con alto riesgo cardiovascular.
Control de la presión arterial.
Examen de detección de colesterol para adultos de ciertas edades o con mayor riesgo.
Detección de cáncer colorrectal para adultos de 45 a 75 años.
Controles para la depresión.
Examen de detección de diabetes (tipo 2) para adultos de 40 a 70 años que tienen sobrepeso u obesidad.
Asesoramiento dietético para adultos con mayor riesgo de enfermedades crónicas.
Prevención de caídas (con ejercicio o fisioterapia y uso de vitamina D) para adultos mayores de 65 años que viven en un entorno comunitario.
Pruebas de detección de hepatitis B para personas con alto riesgo.
Detección de hepatitis C para adultos de 18 a 79 años.
Pruebas de detección del VIH para todas las personas de 15 a 65 años y otras edades con mayor riesgo.
PrEP (Profilaxis Previa a la Exposición) Medicamentos para la prevención del VIH para adultos VIH negativos con alto riesgo de contraer el VIH a través del sexo o el uso de drogas inyectables.
Incluye vacunas para adultos como:
- Varicela, Difteria, Gripe, Hepatitis A y B, VPH, Sarampión, Meningococo, Paperas, Tosferina, Neumococo, Rubéola, Culebrilla y Tétanos.
Detección de cáncer de pulmón para adultos de 50 a 80 años con alto riesgo de cáncer de pulmón debido al tabaquismo o haber dejado de fumar en los últimos 15 años.
Examen médico y asesoramiento sobre la obesidad.
Consejería de prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS) para adultos con mayor riesgo.
Medicamentos preventivos con estatinas para adultos de 40 a 75 años con alto riesgo.
Detección de sífilis para adultos con mayor riesgo.
Detección del consumo de tabaco para todos los adultos e intervenciones para dejar de fumar para los consumidores de tabaco.
Detección de tuberculosis para ciertos adultos sin síntomas de alto riesgo.

Cuidado preventivo para mujeres

Todos los planes de salud del Mercado, así como muchos otros planes, deben proporcionar la siguiente lista de servicios y exámenes anuales preventivos para mujeres sin generar copagos ni coseguros, incluso si no has alcanzado su deducible anual:

Servicios para mujeres embarazadas o que puedan quedar embarazadas:

Apoyo y asesoramiento para la lactancia de proveedores capacitados, y acceso a suministros para la lactancia, para mujeres embarazadas y lactantes.
Control de la natalidad: métodos anticonceptivos, procedimientos de esterilización y educación y asesoramiento para pacientes aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos, según lo prescrito por un proveedor de atención médica para mujeres con capacidad reproductiva (sin incluir medicamentos abortivos). Esto no se aplica a los planes de salud patrocinados por ciertos «empleadores religiosos» exentos.
Suplementos de ácido fólico para mujeres que pueden quedar embarazadas.
Detección de diabetes gestacional para mujeres embarazadas de 24 semanas (o más) y aquellas con alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional.
Detección de gonorrea para todas las mujeres con mayor riesgo.
Detección de hepatitis B para mujeres embarazadas en su primera visita prenatal.
Detección de depresión materna para madres en visitas de control del bebé.
Prevención y detección de preeclampsia para mujeres embarazadas con presión arterial alta.
Detección de incompatibilidad Rh para todas las mujeres embarazadas y pruebas de seguimiento para mujeres con mayor riesgo.
Detección de sífilis.
Intervención ampliada sobre el tabaco y asesoramiento para usuarias de tabaco embarazadas.
Detección de infecciones del tracto urinario u otras infecciones.

Otros servicios preventivos cubiertos para mujeres

Detección de la densidad ósea para todas las mujeres mayores de 65 años o mujeres de 64 años y menores que han pasado por la menopausia.
Asesoramiento sobre pruebas genéticas de cáncer de mama (BRCA) para mujeres con mayor riesgo.
Mamografías de detección de cáncer de mama:
- Cada 2 años para mujeres de 50 años o más.
- Según lo recomendado por un proveedor para mujeres de 40 a 49 años o mujeres con mayor riesgo de cáncer de mama.
Asesoramiento sobre quimioprevención del cáncer de mama para mujeres con mayor riesgo.
Detección de cáncer de cuello uterino
- Prueba de Papanicolaou (también llamada prueba de Papanicolaou) para mujeres de 21 a 65 años.

Detección de infección por clamidia para mujeres más jóvenes y otras mujeres con mayor riesgo.
Examen de detección de diabetes para mujeres con antecedentes de diabetes gestacional que actualmente no están embarazadas y que no han sido diagnosticadas con diabetes tipo 2 antes.
Detección y asesoramiento sobre violencia doméstica e interpersonal para todas las mujeres.
Detección de gonorrea para todas las mujeres con mayor riesgo.
Detección y asesoramiento sobre el VIH para todas las personas de 15 a 65 años y otras edades con mayor riesgo.
PrEP (profilaxis previa a la exposición) Medicamentos para la prevención del VIH para mujeres VIH negativas con alto riesgo de contraer el VIH a través del sexo o el uso de drogas inyectables.
Asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual para mujeres sexualmente activas.
Detección e intervenciones de consumo de tabaco.
Detección de incontinencia urinaria para mujeres anualmente.
Visitas de mujer sana para obtener los servicios recomendados para todas las mujeres.

Beneficios de cuidado preventivo para niños

Todos los planes de salud del Mercado y muchos otros planes deben cubrir la siguiente lista de servicios preventivos para niños sin cobrarles un copago o coseguro. Esto es cierto incluso si no has alcanzado tu deducible anual.

Evaluaciones de uso de alcohol, tabaco y drogas para adolescentes.
Detección de autismo para niños a los 18 y 24 meses.
Evaluaciones conductuales para niños en diferentes grupos de edad: 0 a 11 meses, 1 a 4 años, 5 a 10 años, 11 a 14 años y 15 a 17 años.
Detección de concentración de bilirrubina para recién nacidos.
Examen de presión arterial para niños en diferentes grupos de edad: 0 a 11 meses, 1 a 4 años, 5 a 10 años, 11 a 14 años y 15 a 17 años.
Examen de sangre para recién nacidos.
Examen de detección de depresión para adolescentes, comenzando de manera rutinaria a los 12 años.
Evaluación del desarrollo para niños menores de 3 años.
Detección de dislipidemia para todos los niños entre 9 y 11 años, y una vez entre 17 y 21 años, así como para aquellos con mayor riesgo de trastornos de lípidos.
Suplementos de flúor para niños sin flúor en su fuente de agua.
Barniz de fluoruro para todos los bebés y niños tan pronto como los dientes están presentes.
Medicamentos preventivos contra la gonorrea para los ojos de todos los recién nacidos.
Examen de audición para todos los recién nacidos; y exámenes regulares para niños y adolescentes según lo recomendado por su proveedor.
Mediciones de altura, peso e índice de masa corporal (IMC) tomadas regularmente para todos los niños.
Exámenes de hematocrito o hemoglobina para todos los niños.
Detección de hemoglobinopatías o células falciformes para recién nacidos.
Detección de hepatitis B para adolescentes con mayor riesgo.
Detección del VIH para adolescentes con mayor riesgo.
Detección de hipotiroidismo para recién nacidos.
PrEP (profilaxis previa a la exposición) Medicamentos para la prevención del VIH para adolescentes VIH negativos con alto riesgo de contraer el VIH a través del sexo o el uso de drogas inyectables.
Vacunas para niños desde el nacimiento hasta los 18 años. Las dosis, las edades recomendadas y las poblaciones recomendadas varían para enfermedades como:
- Varicela, difteria, tétanos, tos ferina (DTaP), Haemophilus influenza tipo b, hepatitis A, hepatitis B, virus del papiloma humano (VPH), poliovirus inactivado, influenza, sarampión, meningococo, paperas, neumococo, rubéola, rotavirus, y detección de plomo para niños en riesgo de exposición.
Obesidad: examen médico y asesoramiento.
Evaluación de riesgos para la salud bucal para niños pequeños de 6 meses a 6 años.
Detección de fenilcetonuria (PKU) para recién nacidos.
Consejería para la prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS) y exámenes de detección para adolescentes con mayor riesgo.
Prueba de tuberculina para niños con mayor riesgo de tuberculosis en diferentes grupos de edad.
Examen de la vista para todos los niños.
Visitas de bienestar del bebé y del niño sano.

Servicios pediátricos

Incluyendo cuidado dental y de la vista para niños (para adultos, la cobertura dental y de la vista no es esencial).

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Beneficios adicionales que cubre obamacare

Los planes también deben incluir los siguientes beneficios:

Beneficios del control de la natalidad

Los planes del Mercado de Seguros Médicos deben garantizar la cobertura de métodos anticonceptivos y asesoramiento para todas las mujeres, según la prescripción de un proveedor de atención médica.

Estos servicios deben ser cubiertos sin aplicar copagos o coseguros cuando son proporcionados por un proveedor dentro de la red, incluso si el asegurado no ha alcanzado su deducible.

Se incluyen en la cobertura los métodos anticonceptivos aprobados por la FDA y recetados por el médico de la mujer, tales como:

Métodos de barrera, como diafragmas y esponjas.
Métodos hormonales, como píldoras anticonceptivas y anillos vaginales.
Dispositivos implantados, como dispositivos intrauterinos (DIU).
Anticoncepción de emergencia, como Plan B® y ella®.
Procedimientos de esterilización.
Educación y asesoramiento para el paciente.

Es importante tener en cuenta que los planes no están obligados a cubrir medicamentos para inducir abortos ni servicios relacionados con la capacidad reproductiva masculina, como las vasectomías.

Normas de beneficios para control de natalidad en cobertura proporcionada por el empleador

Si trabajas para un empleador religioso:

Los planes de salud respaldados por ciertos empleadores religiosos exentos, como iglesias y otros lugares de culto, no están obligados a cubrir métodos anticonceptivos ni proporcionar asesoramiento.

En el caso de trabajar para un empleador religioso exento y utilizar servicios anticonceptivos, es posible que debas asumir los costos directamente.

Si trabajas para una organización religiosa sin fines de lucro:

Algunas organizaciones religiosas sin fines de lucro, como hospitales religiosos sin fines de lucro e instituciones de educación superior que certifiquen objeciones religiosas a la cobertura anticonceptiva, no están obligadas a contratar, coordinar, pagar ni recomendar cobertura anticonceptiva.

Cuando tu plan de salud está patrocinado u organizado por una de estas organizaciones, una aseguradora o administrador externo realizará pagos separados por los servicios anticonceptivos que utilices.

Tendrás acceso a servicios de anticoncepción sin copago, coseguro ni deducible cuando sean proporcionados por un proveedor dentro de la red.

Beneficios de la lactancia materna

La gran mayoría de los planes del Mercado están diseñados para ofrecer equipamiento y asesoramiento para mujeres embarazadas y lactantes que elijan la lactancia materna.

Es posible que puedas acceder a servicios de apoyo para la lactancia sin costo alguno.

Los planes de seguro de salud están obligados a proporcionar respaldo, asesoramiento y equipamiento para la lactancia a lo largo de todo el proceso.

Estos servicios pueden ser brindados tanto antes como después del parto, abarcando planes del mercado y otros seguros médicos, con excepción de planes específicamente protegidos.

Cobertura de extractores de leche materna

Tu plan de seguro médico deberá cubrir los costos asociados con un extractor de leche, ya sea mediante alquiler o adquisición. Las pautas del plan podrían especificar si el extractor cubierto es manual o eléctrico, la duración del alquiler y el momento de entrega (previo o posterior al parto).

No obstante, la decisión sobre qué tipo de extractor utilizar recae en ti y tu médico, quienes son los que determinarán la opción más adecuada.

Todos estos beneficios por un precio súper económico

Obamacare cubre todo lo mencionado anteriormente. Pero lo mejor de todo es que el 80% de los beneficiarios pagan menos de 10$ al mes.

Si te interesa aplicar a una cobertura médica bajo la Ley de Obamacare, en Gran Insurance te ofrecemos una asesoría gratuita para ayudarte a saber si calificas y el valor mensual que deberás pagar.

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